施術／カウンセリングのご予約


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    翌月予約開始日について

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    RESERVE

    はじめに「アートメイク」「美容皮膚科」より
    ご希望の施術をお選びください。

    施術( ※ )
    クリニック選択( ※ )
    どちらかお選び下さい( ※ )
    アートメイク経験
    施術希望箇所①／担当( ※ ) ※「指名の希望なし」をお選びいただいた場合、当院で選択させていただきます。  
    施術希望箇所②／担当   
    施術希望箇所③／担当   
    備考( ※ )
    美容お試しセット

    美容お試しセット割

    ※各施術定価より上記割引いたします。
    施術希望日時
    第1希望 /
    第2希望 /
    第3希望 /
    ※※予約確定のご連絡を差し上げます。
    名前( ※ ) 名前(カナ)( ※ )
    メールアドレス( ※ )
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    メールアドレス(確認)( ※ )
    電話番号( ※ )
    ご連絡手段
    ご希望日時、ご指名等にお応えできない場合、お電話又はショートメールをさせて頂く場合がございます。ご希望手段や時間帯についてご回答をお願いいたします。
    誕生日( ※ )
    当院はどちらでお知りになりましたか
    ＊ 施術可否に関するご質問
    お分かりにならなければ無記入でもご予約できますが、
    当日に施術をお受けになれない場合があります。なるべくご記入をお願いします。
    ＊妊娠中・授乳中である
    ＊アレルギーがある
    ［金属］[その他]をチェックされた方はアレルギーの詳細をご記入下さい。
    ＊ケロイド体質がある
    ＊金属かぶれ経験がある
    ＊6ヶ月以内に美容施術を受けたことがある
    いつ頃お受けになりましたか？
    ＊内服中の薬がある
    有りの場合はお薬の名称、飲まれる頻度、分量などをなるべく詳しくお書きください。
    画像添付欄
    ※画像の形式はjpg、jpeg、png、gif、pdf、HEICのいずれか（サイズ：5ＭB以内）でお願いいたします。

    色の残り方によっては当日に施術ができない場合があります。そのため、事前に部位の写真をお送り頂ければお電話等で事前にカウンセリング対応をさせて頂きます。
    あわせて自由記入欄にご相談されたい旨をお書きください。
    その他の質問
    ※モニター割、キャンペーンをご利用の際は、必ずご記入ください
    未成年者施術同意書 未成年者施術同意書のダウンロード
    ご予約についての注意点
    • 2回セットをご契約の場合は、初回のご契約時に2回分の指名料を予め頂戴いたします。
    • カウンセリングのみのご予約は診察料1,100円（税込）頂戴いたします。当日施術の場合は施術料に追加されます。
    • ご予約の変更・キャンセルについて

      【アートメイク】
      ・5日前の13時まで⇒無料　
      ・5日前の13時以降⇒11,000円　
      ・2日前の13時以降⇒22,000円

      【美容】
      ・2日前の13時以降　⇒5,500円

      ＊ご病気、妊娠等の理由での変更・キャンセルには医師の診断書をご提出頂きますこと予めご了承下さい。

    • ご予約時間の15分以上遅れてのご来院は当日の施術をお断りする場合がございますので予めご了承ください。
      (当日はお時間に余裕をもってご来院ください。)
    • 2回目施術・リタッチについて

      ＊1回目施術後、2回目の施術については、個人差はありますが　1.5ヵ月～2ヵ月後をお勧めしております。

      ＊リタッチについても個人差はありますが、完全に色抜けし消えてしまわない内にメンテナンスすることで状態をきれいに保てます。
      当日、担当ナースにご確認ください。

    ご予約についての注意点に同意されていません。

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